Урология. Андрология. Операция варикоцеле

Варикоцеле. Оперативное лечение варикоцеле
Варикоцеле – варикозное расширение вен яичка и семенного канатика (Figure 1).

При лечении мужского бесплодия операция по поводу варикоцеле выполняется чаще по сравнению с другими хирургическими вмешательствами на яичках и семявыносящих путях. Варикоцеле выявляется у бесплодных мужчин примерно в 40% случаев, в основном с левой стороны. Это объясняется анатомическими особенностями левой яичковой вены (их может быть несколько).  Она впадает в левую почечную вену под прямым углом. Из-за этой “неудачной” анатомической особенности повышается давление крови в системе, которое приводит к обратному току крови в венозную сеть яичка. К повышению давления в системе левого яичка иногда приводит также «аорто-мезентеральный пинцет» (компрессия почечной вены между аортой и верхней мезентеральной артерией), особенно при вертикальном положении тела. Намного меньше случаев (5-10%), когда причиной рефлюкса (обратный ток) крови происходит из системы наружной семенной вены. При этом кровь в сеть яичка попадает из смежних венозных бассейнов. Это так называемое экстрафуникулярное варикоцеле.
Считается, что варикоцеле двустороннее в 10% случаев. По некоторым данным процент двусторонного варикоцеле достигает до 30-50!

А чем обясняется отрицательное влияние варикоцеле на образование и созревание сперматозоидов (сперматогенез) в яичках? Дело в том, что чем больше накапливается кровь в венах яичка, тем выше поднимается температура вокруг яичка (гипертермия). А это прямая угроза процессу созревания сперматозоидов. Помимо этого, с обратным током крови в венозную сеть яичек попадают вредные продукты обмена веществ почек и надпочечников. Длительно сохраняющиеся процесс варикоцеле приводит к постепенному уменьшению размеров яичка и утрате его функции. Чем выраженное процесс, тем быстрее происходят нежелательные процессы деградации.
На этапе обследования врачом-андрологом выделяется стадия заболевания:
I стадия - расширенные вены выявляют только пальпаторно при натуживании больного в вертикальном положении тела (проба Вальсальвы)
II стадия - расширенные вены определяются визуально, размеры и консистенция яичка не изменены
III стадия - выраженное расширение вен, уменьшение в размерах и изменение консистенции яичка
Врач-андролог обнаруживает варикозное расширение сосудов под кожей мошонки во время первичного осмотра и физикального исследования. В сомнительных случаях, часто когда подозревается субклиническое варикоцеле, применяется УЗИ с допплерографическим исследованием сосудов семенного канатика.
Лечение варикоцеле
Хирургическая операция варикоцеле - единственный действенный метод лечения, и, скажем так, спасения яичка от обильного обратного накопления крови в окружающих венах.
Цель операции - пересечение путей рефлюкса, то есть перевязка расширенных вен семенного канатика. Не перевязываются артерии, лимфатические сосуды семенного канатика, а также семявыносящий проток со своими кровеносными сосудами (Figure 3).

Оперативные методы варикоцеле разные: Иваниссевича, Мармара, Паломо, лапараскопическая варикоцелэктомия доступом, микрохирургические анастамозы и другие. Среди методов операции варикоцеле микрохирургическая варикоцелэктомия на уровне наружного пахового кольца считается наиболее эффективным. Учитывается и безопасность доступа (на затрагивается паховый канал), и вероятный мизерный процент побочных эффектов, а также рецедива, который составляет меньше чем 1%. Применение микрососудистой техники позволяет найти и пересечь все патологические пути венозного рефлюкса. Больные быстро восстанавливаются и выписываются из стационара в течение одной сутки после операции. Операция варикоцеле по Мармару улучшает показатели спермы в среднем в 70% случаев, а процент спонтанного наступления беременности составляет 45%. По статистике, увеличение количества морфологически нормальных форм, скорости сперматозоидов наблюдается примерно через 3-6 месяцев после операции.

Тел.: (495) 767-52-80